按病种付费3.0版分组方案发布：手术机器人单独成组释放创新支持信号

颂柯行业观察：按病种付费改革进入精细化、规范化阶段，手术机器人被纳入更清晰的分组与支付逻辑，体现出医保支付政策对高技术临床应用的关注。对于医疗机构而言，设备采购决策将更加重视临床价值、资源消耗、术式应用和医保结算之间的匹配关系，相关设备供应商与集成服务商也需要进一步提升合规配置和全周期服务能力。

按病种付费覆盖范围持续扩大

国家医保局发布按病种付费3.0版分组方案，这是继1.0版和2.0版之后的第三版分组方案与技术规范。经过试点和专项行动，按病种付费已基本覆盖符合条件的统筹地区和医疗机构。

关键数据：
2025年按病种付费人次已占医保出院总人次的91.8%。

此次方案调整以真实结算数据为基础，充分听取临床意见，并经过技术论证和征求意见等程序，政策重点从扩大覆盖逐步转向提升分组精度、优化支付标准和支持临床技术创新。

分组进一步细化，复杂临床场景获得更精准匹配

与2.0版相比，3.0版分组方案在核心分组、细分组和特殊病例管理方面均进行了调整，重点变化包括：

• ADRG核心分组由409组增加至492组。
• DRG细分组由634组增加至825组。
• 新增康复、疼痛、介入治疗及高难度联合手术等相关分组。
• 针对低龄儿童和高龄患者的病例进行进一步细分。
• 无痛分娩设置独立分组，提升特殊临床场景的支付识别度。
• 优化呼吸机使用等重症操作的入组逻辑，减少单纯依靠操作填报触发高支付分组的情况。

同时，方案对合并症和并发症清单进行了精简，减少对资源消耗影响较小或与本次住院关联度较低的项目，使分组结果更加贴近实际临床资源消耗。

手术机器人单独成组，创新技术支付预期更加清晰

3.0版分组方案对机器人辅助手术进行了细分，并将相关手术单独成组。手术机器人通常具有设备投入高、耗材成本高、操作技术要求高等特点，单独分组有助于在医保支付管理中更准确地识别其技术难度和资源消耗。

政策信号：
机器人辅助手术单独成组，有助于形成更加清晰的技术应用和支付预期，为创新手术技术的规范化临床应用提供政策参考。

这一变化并不意味着所有机器人设备或相关术式都会自动获得更高支付标准。医疗机构仍需结合临床需求、病例结构、设备使用效率、耗材管理、医务人员培训以及当地医保执行细则，开展综合论证和合规采购。

对医疗设备采购与配置的影响

随着医保支付方式从粗放管理转向精细化管理，医院在评估高值设备时，关注点将从单一设备性能逐步扩展至临床路径、病例覆盖、成本控制和运营服务能力。对于手术机器人等创新设备，采购论证可重点关注以下方面：

• 设备是否能够匹配医院重点专科和实际病例需求。
• 相关术式是否具备稳定的临床应用基础和规范化操作流程。
• 设备、耗材、维护、培训和技术支持的全周期成本是否清晰。
• 采购方案是否符合医院预算、配置管理和医保结算要求。
• 供应商或集成服务商能否提供客观的品牌比较、系统集成和售后保障。

颂柯医疗关注医保支付改革对临床设备配置和采购模式带来的影响，持续为医疗机构提供中立的设备选型建议、供应链协同和合规采购支持。对于监护仪、彩色超声诊断系统、手术床及相关临床设备，医院同样应结合科室建设规划与全生命周期服务能力进行评估。

医保结算效率持续提升

除分组规则优化外，医保结算效率也在持续提升。部分地区已将结算周期压缩至申报后20个工作日以内，并推进即时结算和季度清算，医疗机构资金周转效率有望进一步改善。

结算进展：
2026年前7个月，全国医保部门拨付医药机构即时结算资金9457.31亿元，即时结算资金占本地月结算资金的95.51%。

支付规则和结算机制的同步优化，将推动医疗机构更加重视诊疗行为规范、设备使用效率和成本结构管理。未来，医疗设备采购不仅要满足临床功能要求，也需要适应精细化医保管理和医院运营管理的新要求。

关于颂柯：
上海颂柯医疗器械有限公司，专注医疗设备供应链服务与知名品牌代理，为您提供中立、客观的设备选型与合规采购方案。主营多参数监护仪、彩色超声诊断系统、高端手术床等临床核心设备。业务咨询热线：021-58182007