自动凝血时间测定仪ACT Plus

科室应用建议：在心脏外科（如CABG、瓣膜置换）及体外循环（CPB）管理中，ACT Plus是监测肝素化与鱼精蛋白中和效果的关键工具。建议在肝素给药前测定基础ACT值，给药后3-5分钟及此后每30分钟常规监测，CPB期间需维持ACT值在400-480秒（根据医院规程）。在ICU术后监测中，可每2-4小时检测一次，直至抗凝状态稳定。

操作避坑指南：

• 样本采集：必须使用仪器指定的含高岭土或硅藻土的专用ACT试管。严禁使用普通肝素管或枸橼酸钠管，否则会导致结果严重偏低，误导临床决策。
• 混匀与上样：采血后需立即轻柔颠倒混匀5-8次，确保激活剂与血液充分接触。上样前再次轻摇试管，并应在采血后1分钟内完成检测，避免凝血因子提前激活消耗。
• 干扰识别：极低体温（低于34℃）、血小板减少症、低纤维蛋白原血症或使用GPIIb/IIIa抑制剂（如替罗非班）可能导致ACT值异常延长，需结合临床综合判断，而非单纯依赖ACT值调整肝素剂量。

维护保养提示：每日执行质控测试，确保仪器在控。定期清洁样本槽，防止残留血渍或纤维蛋白凝块干扰光学检测。若结果重复性差，首先检查试剂试管是否在有效期内且储存条件合格（室温避光）。

科室应用建议：在血液透析中心，ACT Plus主要用于连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者的抗凝监测（如肝素或枸橼酸抗凝）。对于枸橼酸抗凝，ACT值可作为辅助监测指标，但主要依赖离子钙浓度。建议在CRRT开始时、调整抗凝剂剂量后1小时，以及每6-8小时常规监测ACT，以评估抗凝充分性并预防滤器凝血。

操作避坑指南：

• 专机专用与定标：强烈建议将ACT Plus固定用于CRRT患者监测，避免与心脏外科等高值患者混用，以减少交叉污染和结果波动风险。虽然仪器出厂已校准，但每年应由专业工程师进行一次性能验证。
• 避免常见错误：采血时应弃去最初1-2ml血液（可能含有管路冲洗液或肝素），从动脉血路端口采集。确保血液充满试管至标记线，血量不足是导致检测失败或结果不准确的主要原因。
• 结果解读：CRRT患者常存在凝血功能紊乱，基础ACT可能已延长。应更关注ACT值的相对变化趋势，而非绝对值。若ACT值在治疗中异常缩短，需警惕滤器早期凝血。

预防性维护保养：

• 每日：执行至少两个水平的质控品检测，记录质控图。用柔软的湿布清洁仪器外表，特别是加样区域。
• 每周：使用厂家推荐的清洁棉签和溶液，仔细清洁内部光学检测窗口。
• 每月：检查仪器散热口是否堵塞，确保通风良好。备份存储的患者数据。
• 耗材管理：将专用ACT试剂试管存放在干燥、避光、室温环境中，按效期先后顺序使用，过期坚决报废。