长期血透导管

核心要点：无菌操作与规范护理是预防导管相关血流感染（CRBSI）的关键。

1. 出口处护理：每次透析前后，需由专业医护人员使用无菌技术，以含氯己定的消毒液由内向外螺旋式消毒导管出口及周围皮肤，待干后覆盖透气性无菌敷料。敷料潮湿、污染或卷边需立即更换。
2. 导管管腔维护：严格遵守“不接触”技术。每次使用前后，均需用足量生理盐水冲洗管腔，并按照规范进行肝素或枸橼酸钠封管，以防止管腔内血栓形成。
3. 日常注意事项：保持导管及周围皮肤清洁干燥，避免搔抓。淋浴时需使用专用防水保护套，严禁盆浴或游泳。注意观察出口处有无红、肿、热、痛、渗液等感染迹象，一旦发现异常立即联系医护人员。
4. 科室建议：肾内科及血透中心应建立标准化的导管维护流程，并对患者及家属进行系统教育，强调手卫生和家庭护理的重要性，这是降低感染率、延长导管使用寿命的根本。

核心要点：在复杂病情下，置管成功率和安全性依赖于充分的评估、精准的影像引导及严格的抗凝管理。

1. 术前综合评估：必须详细评估患者的凝血功能、血小板计数、中心静脉既往置管史及可能的狭窄/血栓情况。对于血流动力学不稳定的患者，优先选择对循环影响较小的穿刺路径（如超声引导下颈内静脉）。
2. 影像引导是关键：强烈建议在超声实时引导下进行穿刺，可显著提高首次穿刺成功率，减少误穿动脉、血肿、气胸等并发症。对于存在解剖变异或既往多次置管的患者，应考虑在DSA（数字减影血管造影）下置管，以明确血管通路。
3. 操作避坑指南：
   • 避免在已有感染或皮肤破损处穿刺。
   • 导丝置入如遇阻力，切忌暴力推送，应回撤并调整角度或重新评估路径。
   • 导管尖端理想位置应位于上腔静脉与右心房交界处，置管后必须通过X线胸片确认位置，防止过深刺激心脏或过浅导致流量不足。
4. 抗凝与血栓预防：ICU患者常处于高凝或出血风险并存状态。置管前应根据个体情况权衡，必要时在操作前后调整抗凝方案。置管后早期即应开始规范的抗凝封管，并密切监测导管功能，警惕血栓形成导致的流量下降。